Printre mii de temeri și preocupări ale unei femei însărcinate cu privire la livrare, există o lacerare perineală. Cu asta, multe femei optează pentru operația cezariană tocmai pentru a nu risca. Dar de ce apar și există o cale de evitat?

Ce este Lacrimarea Perineală

Lăcrierea perineală este o întrerupere neintenționată a pielii și a altor structuri de țesut moale care, la femei, separă vaginul de anus. Lăcrierile perineale apar în special la femei ca urmare a vaginale, care se întinde perineu, provocând fisuri.

Severitatea rănirii

Aceste leziuni variază foarte mult în gravitate, cele mai multe sunt superficiale și nu necesită tratament. Dar lacerațiile severe pot provoca sângerări semnificative, dureri sau disfuncții pe termen lung.. O lacerare perineală este diferită de a episiotomie, în care perineul este tăiat intenționat pentru a facilita eliberarea.

Se estimează că 53% până la 79% din femei prezintă un tip de lacerare în timpul administrării vaginale, cel mai frecvent în corpul perineal (partea exterioară a vaginului). În general, cele mai multe dintre ele sunt simple lacerații.

Anatomia femeii

La o femeie, zona anatomică cunoscută sub numele de perineu separă deschiderea vaginului de deschiderea anusului. Fiecare dintre aceste deschideri este înconjurată de un perete și există două tipuri de mușchi în podeaua pelviană.

Unul este mare, larg și dublu, numit ascensorul anus, care formează un fel de plasă pe care susțin organele pelvine. Ceilalți mușchi sunt mai mici, numiți sfincteri, care nu sunt decât mușchii circulari care ajută la închiderea uretrei și a rectului.

O lacerare perineală poate implica unele sau toate aceste structuri, care de obicei ajută la susținerea organelor pelvine și menținerea continenței fecale. Acest prejudiciu poate fi clasificat în patru categorii.

Cele patru categorii de lacerare

Primul grad de lacerare: se limitează la buzele mici, la nivelul pielii perineale superficiale sau la mucoasa vaginală.

Razerul de gradul doi: se extinde dincolo de buzele mici, pielea perineală și mucoasa vaginală la mușchii și fascia perineală (țesut fibros în care se atașează unii mușchi), dar nu sfincterul anal.

Lățimea de gradul III: buzele mici, pielea perineală, mucoasa vaginală, mușchii și sfincterul anal sunt rupte. Buclele de gradul trei pot fi împărțite în trei subcategorii:

3a. împărțirea parțială a sfincterului anal extern cu o grosime mai mică de 50%.

3b. mai mult de 50% din lacrimile sfincterului anal extern.
3c. sfincterul intern este rupt.

Al patrulea grad de lacerare: buzele mici, pielea perineală, mucoasa vaginală, mușchii, sfincterul anal și mucoasa rectală sunt rupte.

De ce se întâmplă Lacerarea perineală

La oameni și la alte primate, capul copilului este mai mare decât canalul de naștere. Pe măsură ce capul trece prin pelvis, țesuturile moi sunt întinse și comprimate, ceea ce poate duce la rănirea perineului.

Deci nu puteți anticipa dacă se va întâmpla sau nu. Totul va depinde de momentul livrării, de dimensiunea copilului și chiar de dilatarea și trecerea vaginală a femeii.

Cine este expus riscului de leziuni de gradul trei sau patru

Aceste leziuni severe se pot întâmpla fiecărei femei în timpul travaliului, dar sunt mult mai probabil în următoarele situații:

  • La prima livrare vaginală;
  • Într-o a doua livrare vaginală, unde a fost deja obținută o lacerare de gradul 3 sau 4;
  • La naștere cu forceps;
  • Într-o naștere în care a existat o episiotomie anterioară;
  • Dacă copilul este mare;
  • Dacă copilul se naște în poziția posterioară (cu fața în sus);
  • Staționând pentru o perioadă lungă de timp în faza de expulzare;
  • Dacă distanța dintre deschiderea vaginală și anus este mai mică decât.

Este, de asemenea, posibilă lărgirea în alte locuri. Unele femei au lacerat vârful vaginului în apropierea uretrei (acest lucru este cunoscut ca a periurethral laceration). Acest tip de lacerație este adesea mic și va avea nevoie doar de câteva puncte sau chiar nici unul.

Aceste lacerații nu implică mușchii, deci se vindecă rapid și sunt mai puțin dureroși decât lacerările perineale. Principala plângere este un sentiment de ardere în timp ce pipi.

Mai putin frecvent, o femeie poate lacera cervixul sau buzele mari (pliurile pielii care acopera buzele mici si intrarea vaginului) sau lacera adanc tesutul canalului vaginal (cunoscut sub numele de lacerarea canelurii).

Există complicații după lacrimare?

Lăcrieri perineale de gradul I și II rareori provoacă probleme pe termen lung. Dintre femeile care suferă o leziune perineală de gradul III sau IV, între 60 și 80% sunt asimptomatice după 12 luni.

urinare și fecale, urgență fecală, durerile perineale cronice și dispareunia (durerea în timpul actului sexual) apar la o mică parte din pacienți, dar pot fi permanente. Simptomele asociate cu lacerarea perineală nu se datorează întotdeauna lacerării în sine, deoarece alte leziuni, cum ar fi separarea mușchilor pelviului, care nu sunt evidente în examene, le pot provoca, de asemenea,.

Cum se tratează lacerarea perineală??

Dacă ați avut o lacerare (sau o epiziotomie sau ambele) care necesită cusături, se aplică un anestezic local zonele care au nevoie de reparații. Dacă lacerarea este severă, este recomandat un blocaj mai mare..

În acest caz, anestezia în pereții vaginului, care au un contact mai mare cu nervul pubovaginal, poate amortiza întreaga zonă genitală. După aceea, se procedează astfel constă în suturarea tuturor straturilor care sunt lacerate.

După tot acest proces este posibil să existe un disconfort mare, astfel încât pachetele de gheață sunt indicate pentru următoarele 12 ore sau mai mult. Dacă lacerarea este foarte mare, disconfortul generat va fi mult mai mare și poate fi medicamente pentru durere.

Cum este recuperarea după o lacerare perineală?

Durerea va scădea în timp, dar disconfortul poate dura trei luni sau mai mult.

  • Peeing sau pooping poate fi extrem de dureros. În acest caz, cu indicație medicală puteți utiliza medicamente care înmoaie scaunul. De asemenea, este important să se mențină o dietă echilibrată, bogată în fibre și ingerând suficient lichid.
  • Nu lupta cu nevoia de evacuare. Ținând scaunul de teama de durere poate provoca constipație.
  • Nu face sex până când nu mai puteți să-l vedeți din nou pe medicul dumneavoastră și să fiți eliberat.
  • Evitați supozitoarele și clismele.

Femeile cu lacerații în sfincter sau până la rect sunt mai susceptibile de a avea incontinență de gaz sau scaun mai târziu. Informați medicul dacă suferiți de oricare dintre aceste probleme.

Modalități de prevenire a lovirii perineale

Sunt utilizate mai multe tehnici pentru a reduce riscul de lacerare la locul de muncă de naștere.

  • Exercițiile de balon gonflabile din interiorul vaginului în timpul gestației cresc rezistența mușchilor vaginului și previne leziunile;
  • Masajul perineal prenatal este de asemenea bine indicat;
  • Tehnica de ghidare a capului bebelusului prin canalul de nastere este, de asemenea, pledat, dar eficacitatea acestuia este neclara;
  • Nașterea în apă înmoaie perineul, ceea ce determină o reducere a ratei lacerațiilor;
  • Controlați dorința de a împinge ceva timp, când capul copilului este încoronat, de exemplu;
  • Compresele calde din ultima etapă de expulzare au fost, de asemenea, foarte utile la unele femei, reducând distrugerile prin trecerea capului copilului.

Pentru femeile care suferă de lacerație perineală, există opțiunea de procedură chirurgicală pentru corectarea sau repararea leziunilor provocate. Această intervenție chirurgicală se numește perineoplastie și poate fi indicată de ginecologul însuși.

Ce este perineoplastia

Perineoplastia este numele unei intervenții chirurgicale care își propune să reconstruiască sau să se apropie de mușchii perineului. Acesta este de obicei indicat din cauza:

  • Extinderea canalului vaginal
  • Lacerarea severă perineală  Chirurgie anterioară (episiotomie)
  • Dureri și disconfort în timpul actului sexual
  • stenoză
  • Incontinență urinară sau fecală
  • Cicatrice  Adeziuni ale țesuturilor
  • Răni ne-vindecătoare după naștere.

Cele mai multe dintre femeile care ajung în cabinetele medicului pentru Perineoplastie au o istorie de livrări vaginale cu lacerație sau episiotomie.

Se plâng de extinderea vaginală, cu consecință pierderea senzației (lipsa contactului și frecare în penetrare), eliminarea flatului vaginal (aer) în timpul actului sexual, absența orgasmului, plus incontinența urinară sau fecală (pierderea urinei sau fecalelor) într-o măsură mai mare sau mai mică.

Specialistul va solicita un studiu urodynamic, care este a examinare capabilă să evalueze gradul de incontinență iar dacă este vorba despre un caz chirurgical, în ordine sunt solicitate examenele preoperatorii obișnuite.

Cum se efectuează perineoplastia?

Sub anestezie epidurală sau spinală cu sedare, o incizie in forma de V se face pe peretele din spate al vaginului. Orice țesut cicatricial existent, fixări anormale ale țesuturilor care au fost rezultatul unor leziuni anterioare sau orice alt tip de leziune sunt eliminate.

Există repoziționarea organelor pelvine și aderarea la mușchi printr-o cusătură. Acest tip de interventie chirurgicala se face in incercarea de a face vaginul "mai strans".

Multe femei sunt îngrijorate din punct de vedere estetic despre cicatrice, dar nu este nimic de îngrijorat. cicatricea acestei operații va fi internă pe peretele din spate al vaginului.

Asistența postoperatorie constă din comprese reci, absorbant vaginal extern, zonă igienică cu săpun intim cu Ph echilibrat, creme vaginale indicate de chirurg, haine intime mai libere, exerciții fizice după 30 de ani și contact sexual numai după șase săptămâni.

Deși este o operație destul de simplă, este, de asemenea, o operație foarte inconfortabilă în primele zile, așa că este prescrise medicamente analgezice foarte puternice, precum și medicamente antiinflamatorii.

Complicațiile pentru perineoplastie sunt rare, dar se pot produce sângerări grave, umflături și infecții în primele 72 de ore de la administrare. Alte complicații tardive rare sunt stenoza excesivă sau îngustarea vaginului. După prima lună de operație, exercițiile de fizioterapie sunt indicate pentru a întări musculatura podelei pelvine.
Perineoplastia este considerată chirurgie electivă. Valoarea sa variază de la R $ 1,300.00 până la R $ 2,200.00 și este acoperită de planul de sănătate al spitalului.

Vezi și: Pozițiile de livrare normale care pot fi exploatate
Fotografii: Jason Lander, Arhiva de Internet Rezervați Imagini